TECHNIQUE CHIRURGICALE
Technique restrictive qui consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac et, notamment, la partie contenant les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant l’appétit (ghréline).
L’estomac est réduit à un tube vertical et les aliments passent rapidement dans l’intestin.
En outre, l’appétit est diminué.
Cette technique ne perturbe pas la digestion des aliments.
La gastrectomie longitudinale constitue, parfois, la première étape d’une dérivation biliopancréatique (switch).
L’alimentation
Alimentation mixée pendant 3 semaines puis retour progressif à une texture normale
Mastication soigneuse et déglutition lente (1 repas =30mn)
Alimentation variée (toutes les classes d’aliments doivent être utilisées) et équilibrée (chaque classe d’aliment doit être représentée dans un repas). Les protéines doivent être favorisées les premiers mois lors de la perte de poids rapide et importante.
Pas de boisson pendant les repas ni ½ heure avant ni ½ heure après.
Les médicaments
Les vitamines (sous forme de préparation multivitaminée) doivent être prises tous les jours la 1ère année. Leur arrêt peut entrainer des complications graves parfois irréversibles (amnésie antérograde, cécité, pellagre…). Leur poursuite sera décidée en fonction des bilans biologiques et de l’état clinique. La vitamine B12 est à poursuivre à VIE comme dans toute gastrectomie.
Les antiacides (IPP) doivent être pris pendant 2 à 3 mois et être poursuivis en cas de RGO, de traitement par AINS ou corticoïdes y compris à distance de l’intervention. En cas de RGO persistant et/ou de régurgitations alimentaires, une consultation avec le chirurgien s’impose.
Les traitements au long cours (diabète, HTA, hyperuricémie, hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie, épilepsie) doivent être adaptés.
L’activité sportive
Elle doit être encouragée sous forme d’une pratique progressive et régulière ne sollicitant pas les articulations au début (vélo, natation, gymnastique). La prescription de séances de kinésithérapie renforçant la ceinture abdominale et les muscles posturaux dorsaux peut être indiquée.
Le suivi psychologique
Il évalue le retentissement psychologique, social et familial des modifications physiques dues à la perte de poids.
Il permet la prise en charge des difficultés et des complications éventuelles psychopathologiques (risque dépressif à l’issue d’un amaigrissement rapide, voir risque suicidaire qui serait plus élevé après une chirurgie bariatrique). Une vigilance est accrue lors de la présence d’un trouble du comportement alimentaire (TCA) ou psychiatrique avant l’intervention.
Il est conseillé aux patients d’avoir un suivi psychologique en postopératoire, ce suivi peut être assuré par le psychologue/psychiatre du centre référent ou un psychologue/psychiatre faisant parti du réseau de prise en charge du centre référent.
Le suivi médical
Il porte sur l’évolution du poids et de l’état clinique. En cas de vomissements importants doubler les doses de vitamines et envoyer rapidement le patient au centre référent qui l’a pris en charge.
La 1° année, un bilan biologique complet (NFS, métabolisme du fer et ferritinémie, métabolisme lipidique, ionogramme, calcémie, phosphorémie, vitamines A, B1, B6, B12, D) doit être fait au moins 2 fois/an. Au moins 4 consultations de nutrition sont à programmer. Une fibroscopie de contrôle est recommandée à 1, 5 et 10 ans.
A partir de la 2° année et en fonction de l’évolution clinique, le même bilan biologique devra être fait au moins 1 fois par an ainsi qu’1 à 2 consultations de nutrition.
La grossesse est fortement déconseillée pendant les 18 mois suivant l’intervention. Elle pourra ensuite être envisagée sereinement sous la surveillance renforcée d’un nutritionniste.
